يواجه الآلاف من سكان فلوريدا الذين يدفعون تكاليف التأمين الصحي عقبات كبيرة عند محاولتهم صرف الوصفات الطبية الخاصة بهم، حيث ترفض شركات التأمين الصحي بشكل متزايد تغطية الأدوية التي يوصي بها الأطباء.
بالنسبة للبعض، أصبح النضال أسلوب حياة. مارلين باخ نونيز، محامية متقاعدة تبلغ من العمر 71 عامًا في سانرايز، تعتني بابنتها جوي، التي تعاني من مرض وراثي نادر يسبب آلامًا مزمنة. وقالت باخ نونيز، التي تعاني من مرض الانسداد الرئوي المزمن والتهاب المفاصل الروماتويدي، إنها اضطرت إلى الاتصال بشركة التأمين الصحي الخاصة بها لتغطية الوصفات الطبية الضرورية غير المدرجة في القائمة الرسمية.
قال باخ نونيز: “هذا يجعلني غاضبًا من الداخل، خاصة أنني كنت أعمل طوال حياتي”. وأكدت أن “شركات التأمين أصبحت أطباءنا، لكنهم ليسوا أطباء”.
أعلنت مؤسسة أبحاث ومصنعي الأدوية الأمريكية (PhRMA)، التي تقدم خدمات الضغط للصناعة والمرضى، مؤخرًا عن عدد مثير للقلق من حالات رفض الوصفات الطبية. يقول PhRMA: “يتم رفض سبعين بالمائة من المرضى في محاولتهم الأولى”.
شركات التأمين الصحي تعارض هذا. وردت مجموعة خطط التأمين الصحي الأمريكية (AHIP)، المجموعة التجارية للصناعة، في بيان بأن الدراسة كانت مضللة. تزعم AHIP أن “مصنعي الأدوية ذات العلامات التجارية قاموا بتمويل هذه الدراسة المضللة لصرف الانتباه عن الأسعار التي لا يمكن تحملها والتي هم وحدهم من يحددونها ويرفعونها”.
في فورت لودرديل، أفادت طبيبة القلب الدكتورة تيفاني ديبيترو أن الوصفات الطبية لمرضاها تُرفض يوميًا تقريبًا. وتشرح قائلة: “جميع شركات التأمين لديها صيغ طبية، لذا يريدون منك تجربة تغطية أرخص”. “لكن أفضل الأدوية هي الأدوية الجديدة، التي تصنعها شركة واحدة، وهي التي تحدد السعر.”
التكلفة العالية تعني أنه ببساطة بعيد المنال بالنسبة لبعض المرضى في جنوب فلوريدا. لم تتلق شيرلي هانسون، وهي مساعدة صحية منزلية تبلغ من العمر 82 عامًا، وصفة طبية لعلاج البثور الموجودة على ذراعيها. وقالت “عمري 82 عاما وما زلت أعمل. لا أستطيع شراء الأدوية”.
وقالت الدكتورة ديبيترو عن عملية الرفض: “في رأيي المتواضع، يريدون منك أن تستسلم”، مشيرة إلى أنها يمكن أن “تقضي ساعة أو ساعتين على الهاتف على أمل أن ينجح الأمر”.
ومع ذلك، يؤكد AHIP أن “الخطط الصحية توافق على الغالبية العظمى من المطالبات وتوفر للمرضى رعاية فعالة وآمنة وبأسعار معقولة قدر الإمكان”.
مارلين باخ نونيز ترفض الاستسلام. وبعد استئنافين وبعد شهرين ونصف، تدفع الآن 12.65 دولارًا مقابل دواء مرض الانسداد الرئوي المزمن، الذي يبلغ سعره على الرف 765 دولارًا. وقالت: “بعد ثلاثة أو أربعة أيام من تناول هذا الدواء، لم أعد أعاني من صعوبة في التنفس”.
ماذا تفعل إذا رفضت شركة التأمين الخاصة بك التغطية:
- استأنف القرار وتعاون مع طبيبك في عملية الاستئناف قبل تقديمه إلى شركة التأمين.
- احصل على خصومات عبر الإنترنت مباشرة من الشركات المصنعة للأدوية وبطاقات الوصفات الطبية.
- تقدم بطلب للحصول على تمويل من منظمة غير ربحية مثل مؤسسة PAN، والتي قد تقدم أسعارًا أرخص لوصفاتك الطبية.
